Stražnje iščašenje zgloba kuka najčešće je uzrokovano jakim neizravnim nasiljem kao što su prometne nesreće.Ako postoji prijelom glave bedrene kosti, to se naziva Pipkinov prijelom.Pipkinov prijelom relativno je rijedak u klinici, a njegova učestalost čini oko 6% iščašenja kuka.Budući da je Pipkinov prijelom intraartikularni prijelom, ako se s njim ne postupi pravilno, nakon operacije može doći do traumatskog artritisa, a postoji i rizik od nekroze glave bedrene kosti.U ožujku 2016. autor je liječio slučaj Pipkinovog prijeloma tipa I i izvijestio o njegovim kliničkim podacima i praćenju kako slijedi.
Klinički podaci
Pacijent Lu, muškarac, 22 godine, primljen je u bolnicu zbog "otekline i boli u lijevom kuku uzrokovane prometnom nesrećom, te ograničene aktivnosti na 5 sati".Fizikalni pregled: vitalni znakovi bili su stabilni, kardiopulmonalni abdominalni pregled bio je negativan, lijevi donji ud bio je deformitet skraćenja fleksije, lijevi kuk je bio očito natečen, osjetljivost na sredini lijeve prepone bila je pozitivna, perkusiona bol u velikom trohanteru i donjem udu longitudinalna perkusiona bol bila pozitivna.Aktivna aktivnost lijevog zgloba kuka je ograničena, a bolovi pasivne aktivnosti jaki.Pokret lijevog nožnog prsta je normalan, osjet lijeve potkoljenice nije značajno smanjen, a periferna prokrvljenost dobra.Pomoćni pregled: RTG snimka dvostrukih zglobova kuka u desnom položaju pokazala je da je koštana struktura glave lijeve bedrene kosti diskontinuirana, dislocirana prema natrag i prema gore, au acetabulumu su vidljivi sitni ulomci prijeloma.
Prijemna dijagnoza
Prijelom glave lijeve bedrene kosti s iščašenjem zgloba kuka.Nakon prijema ručno je reducirana i ponovno dislocirana lijevi kuk.Nakon poboljšanja prijeoperacijskog pregleda, prijelom glave lijeve bedrene kosti i iščašenje kuka liječeni su otvorenom repozicijom i unutarnjom fiksacijom u općoj anesteziji u hitnoj službi.
Napravljen je posterolateralni pristupni rez lijevog zgloba kuka, duljine oko 12 cm.Tijekom operativnog zahvata utvrđen je prijelom na pripoju medijalnog donjeg ligamentuma teres femorisa, s očitim odvajanjem i pomakom slomljenog kraja, a u acetabulumu veličine fragmenata frakture veličine oko 3,0 cm x 2,5 cm.Uzeto je 50 ml periferne krvi za pripremu plazme bogate trombocitima (PRP), a na prijelom je nanesen PRP gel.Nakon restauracije frakturnog bloka, tri finska INION 40 mm apsorbirajuća vijka (promjera 2,7 mm) korištena su za fiksiranje frakture.Utvrđeno je da je zglobna površina hrskavice glave femura glatka, redukcija dobra, a unutarnja fiksacija čvrsta.Zglob kuka mora biti ponovno postavljen, a aktivni zglob kuka mora biti bez trenja i dislokacije.Zračenje C-ruke pokazalo je dobro smanjenje prijeloma glave bedrene kosti i zgloba kuka.Nakon ispiranja rane zašiti stražnju zglobnu čahuru, rekonstruirati stop vanjskog mišića rotatora, zašiti fasciju latu i kožu potkožnog tkiva te zadržati drenažnu cjevčicu.
Razgovarajte
Pipkinov prijelom je intraartikularni prijelom.Konzervativnim liječenjem često je teško postići idealno smanjenje, a teško ga je i održati.Osim toga, preostali slobodni fragmenti kosti u zglobu povećavaju intraartikularno trošenje, što lako uzrokuje traumatski artritis.Osim toga, dislokacija kuka u kombinaciji s prijelomom glave bedrene kosti sklona je nekrozi glave bedrene kosti zbog povrede opskrbe krvlju glave bedrene kosti.Stopa nekroze glave bedrene kosti veća je u mladih odraslih osoba nakon prijeloma glave bedrene kosti, tako da većina studija vjeruje da hitnu operaciju treba obaviti unutar 12 sati.Bolesnica je nakon prijema liječena ručnom redukcijom.Nakon uspješne repozicije, RTG je pokazao da je pacijent ponovno iščašen.Smatralo se da će prijelomni blok u zglobnoj šupljini uvelike utjecati na stabilnost repozicije.Otvorena redukcija i unutarnja fiksacija učinjene su hitno nakon prijema kako bi se smanjio pritisak glave femura i smanjila vjerojatnost nekroze glave femura.Odabir kirurškog pristupa također je ključan za uspjeh operacije.Autori smatraju da kirurški pristup treba odabrati prema smjeru dislokacije glave bedrene kosti, kirurškoj izloženosti, klasifikaciji prijeloma i drugim čimbenicima.Kod ovog pacijenta radi se o posterolateralnom iščašenju zgloba kuka u kombinaciji s prijelomom medijalne i donje glave femura.Iako bi prednji pristup mogao biti prikladniji za otkrivanje prijeloma, posterolateralni pristup je konačno odabran jer je prijelomna dislokacija glave bedrene kosti stražnja dislokacija.Pod jakom silom oštećena je stražnja zglobna čahura, a posterolateralna prokrvljenost glave femura je oštećena.Posterolateralni pristup može zaštititi neozlijeđenu prednju zglobnu čahuru. Ako se ponovno koristi prednji pristup, prednja zglobna čahura će se otvoriti, što će uništiti zaostalu opskrbu krvlju glave bedrene kosti.
Pacijent je fiksiran s 3 upijajuća vijka, koji mogu istovremeno igrati ulogu kompresijske fiksacije i anti rotacije bloka prijeloma, te pospješiti dobro cijeljenje prijeloma.
PRP sadrži visoke koncentracije faktora rasta, kao što su trombocitni faktor rasta (PDGF) i prijenosni faktor rasta - β （TGF－ β）、 Vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), inzulinu sličan faktor rasta (IGF), epidermalni faktor rasta (EGF) itd. Posljednjih su godina neki znanstvenici potvrdili da PRP ima jasnu sposobnost induciranja kosti.Za pacijente s prijelomom glave bedrene kosti velika je vjerojatnost nekroze glave bedrene kosti nakon operacije.Očekuje se da će korištenje PRP-a na slomljenom kraju prijeloma pospješiti rano cijeljenje prijeloma i izbjeći pojavu nekroze glave bedrene kosti.Ovaj pacijent nije imao nekrozu glave bedrene kosti unutar 1 godine nakon operacije i dobro se oporavio nakon operacije, što zahtijeva daljnje praćenje.
[Sadržaj ovog članka je reproduciran i podijeljen.Nismo odgovorni za stavove ovog članka.Molimo za razumijevanje.]
Vrijeme objave: 17. ožujka 2023